Der unterkühlte Notfallpatient

Die Hypothermie / Unterkühlung ist ein Absinken der Körperkerntemperatur (KKT) unter 36° C

Formen der Hypothermie:

• Untertemperatur (Kachexie - Auszehrung, Hypothyreose - Schilddrüsenunterfunktion)
• Akzidentelle Hypothermie (v.a. bei Berg und Ertrinkungsunfällen)
• Kontrollierte Hypothermie (geplante kontrollierte Abkühlung des Körpers bei Operationen)
  

D.h. die für uns relevante Unterkühlungsform ist die sogenannte akzidentelle Hypothermie, welche ich auf dieser Seite genauer erläutern möchte.

Äußeren Ursachen:

• Wind
• Nässe
• Kälte
• Kleidung
• Dauer der Aussetzung
  

• Trainingszustand (der schlecht Trainierte schwitzt mehr - d.h. er kühlt schneller aus)
• Krankheit
• Erfahrung
• Frühere Frostschäden
  

• Atmung
• Leitung (z.B.: wenn ich auf einem kalten Stein sitze)
• Strahlung - über den Kopf verlieren wir einen Großteil der Wärme (= ein optimaler Strahlungskörper) - Kopfbedeckung im alpinen Bereich deshalb sehr wichtig!
• Schwitzen
  

Als Körperkern wird mehr oder weniger die Durchblutung der lebenswichtigen Organe, wie Herz, Gehirn etc. verstanden. Unser Körper versucht die Körperkerntemperatur in einem Temperaturbereich von 36 - 37° C zu halten.

Die Körperschale unterliegt im Gegensatz zum Körperkern keiner konstanten Temperatur und zu ihr zählen alle exponierten d.h. alle vom Körperkern entfernten Teile (Hände, Füsse, Ohren etc.).

Nur bei optimaler Temperatur können alle Stoffwechselprozesse unseres Körpers effizient arbeiten d.h. sie benötigen eine konstante Temperatur um ihre Aufgaben zu erfüllen.

• HT1 - leichte Unterkühlung - 36° bis 32°C
• HT2 - mässige Unterkühlung - 32° - 28°C
• HT3 - tiefe Unterkühlung - <28°C
• HT4 - tiefe Unterkühlung ohne Kreislauf
• HT5 - Tod
  

Alle diese Temperaturangaben beziehen sich auf die Körperkerntemperatur und können mit einem Tympanometer gemessen werden.

Dieser Tympanometer befindet sich in unserer Ortsstelle im Notarztrucksack und muss bei jedem organisierten Bergrettungseinsatz mitgeführt werden - bedenke auch im Sommer kann es zu einer Unterkühlung kommen!

Grundsätzlich muss man sagen, dass in der Medizin sehr viele technische Hilfsmittel verwendet werden, um gewisse Patientenparameter zu erheben. Obwohl diese Werte durchaus große Bedeutung haben, ist dennoch die Beobachtung des Patienten am wichtigsten.

Ein Beispiel dazu: bei einem Notfallpatienten wird im Routinebetrieb normalerweise die Sauerstoffsättigung mit einem sogenannten Pulsoxymeter gemessen. Tatsächlich besteht die Möglichkeit. dass der Wert, den ich ablese im Normbereich sich befindet, jedoch ist der Patient völlig zyanotisch (Blaufärbung aufgrund Sauerstoffmangel) und ringt nach Luft.

D.h. die Patientenbeobachtung hat grosse Bedeutung und deshalb habe ich eine Leitlinie aus dem Lehrskriptum der Österreichisch - Deutschen Alpinärzteausbildung entnommen und für unsere Belange etwas abgeändert.

• Sorgfältige bewegungsarme Bergung
• Schutz weiterer Auskühlung durch Kälte, Nässe, Wind
• Überwachung
• Wärmepackungen
• Versorgung weiterer Verletzungen

Die Zentralisation ist ein weiterer Schutzmechanismus , wie das Kältezittern, um unseren Körper vor der fortschreitenden Unterkühlung zu schützen.

Um dieses Phänomen zu erklären, verwenden wir wiederum das Modell des Körperkerns und der Körperschale. Damit der Körper nicht weiter Wärme über die Körperperipherie verliert, verengt er Gefäße, die nicht zu unbedingt lebenswichtigen Organen führen, um die konstante Versorgung von Herz und Gehirn aufrecht zu erhalten (Ähnliches geschieht beim Schock!).